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神經(jīng)損傷的原因與分類

 一、損傷原因 

平時(shí)多為閉合傷，如牽拉傷、挫傷、擠壓傷和骨折脫位合并傷等。但開(kāi)放傷如刀、玻璃等銳器傷和機(jī)器傷也不少見(jiàn)。戰(zhàn)時(shí)多為火器傷。

（一）開(kāi)放傷

1。銳器傷 如刀、玻璃等割傷，多發(fā)生在手部、腕部和肘部，造成指神經(jīng)、正中神經(jīng)或尺神經(jīng)完全或不完全斷裂。如傷口污染不重，切緣整齊，應(yīng)爭(zhēng)取盡快清創(chuàng)，修復(fù)神經(jīng)。

2。撕裂傷 鈍器損傷如挫傷、機(jī)器傷等，造成神經(jīng)斷裂甚至一段神經(jīng)缺損，傷口多不整齊，軟組織損傷較重。如污染不重，能在6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，可考慮一期修復(fù)神經(jīng)，否則宜留待二期處理。

3。火器傷 槍彈傷或彈片傷，常合并開(kāi)放性骨折。高速?gòu)椘�通過(guò)軟組織，造成較廣泛的軟組織損傷；尤其是炸傷傷道污染嚴(yán)重，應(yīng)早期清創(chuàng)，但不縫合傷口，用較健康的肌肉覆蓋神經(jīng)，留待二期修復(fù)神經(jīng)。

（二）閉合傷

1。牽拉傷 神經(jīng)的彈性有限，超限牽拉可引起神經(jīng)損傷，如臂叢神經(jīng)傷。肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)t脫位和長(zhǎng)骨骨折均可合并神經(jīng)牽拉傷。如神經(jīng)損傷缺損過(guò)大，雖在關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)可將神經(jīng)吻合，但術(shù)后如伸直關(guān)節(jié)過(guò)快，也可造成神經(jīng)牽拉傷。神經(jīng)受牽拉時(shí)，神經(jīng)內(nèi)的血管閉塞，造成缺血，又加重神經(jīng)的損害，影響修復(fù)效果。神經(jīng)牽拉的預(yù)后依損傷程度而定，一般較差。初期宜采用非手術(shù)療法，根據(jù)恢復(fù)情況決定探查時(shí)機(jī)。

2。神經(jīng)挫傷 鈍性暴力引起，一般表現(xiàn)為完全損傷，若挫傷較輕，多數(shù)可自行恢復(fù)。

3。擠壓傷 如止血帶縛扎過(guò)久，小夾板或石膏過(guò)緊，可造成缺血性攣縮，常為正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的不完全損傷。

骨折或脫位合并神經(jīng)傷很常見(jiàn)，大多因骨折斷端錯(cuò)位壓迫神經(jīng)所致。在骨折脫位或手法復(fù)位時(shí)，也可發(fā)生神經(jīng)牽拉傷，尖銳的骨斷端有時(shí)可刺斷神經(jīng)。

二、損傷分類

（一）神經(jīng)斷裂（neurotmesis） 神經(jīng)發(fā)生完全或不完全斷裂，多見(jiàn)于開(kāi)放傷。完全斷裂者，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)完全喪失并伴有營(yíng)養(yǎng)性改變。不完全斷裂多表現(xiàn)為不完全癱瘓，由于未斷裂部位也受到震蕩、挫傷或牽拉，故傷后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)完全癱瘓，以后部分恢復(fù)。如為橫斷損傷，須及時(shí)吻合神經(jīng)斷端。 

（二）軸突斷裂（axonotmesis） 神經(jīng)軸突斷裂，但鞘膜完整，表現(xiàn)為神經(jīng)完全性損傷，有變性改變，可自行恢復(fù)，多發(fā)生于擠壓傷或較輕的牽拉傷，如止血帶損傷，多在數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)。但臨床所見(jiàn)牽拉傷往往伴有不同程度的神經(jīng)軸突及鞘膜斷裂，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可有部分恢復(fù)。因此，對(duì)牽拉傷和閉合性骨折脫位引起的神經(jīng)傷，一般宜觀察一段時(shí)間，然后再考慮手術(shù)探查。

（三）神經(jīng)失用（neurapraxia） 神經(jīng)軸突和鞘膜完整，但功能喪失，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癱瘓和感覺(jué)減退而電生理反應(yīng)正常，營(yíng)養(yǎng)正常，為神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復(fù)。但如神經(jīng)持續(xù)受壓，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能中斷，如骨折端的壓迫、神經(jīng)周圍瘢痕絞窄等，也可造成完全性甚至永久性癱瘓，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，解除神經(jīng)壓迫。

神經(jīng)在缺血性攣縮時(shí)，往往有部分癱瘓，如能及時(shí)解除壓迫，可望部分或完全恢復(fù)。如拖延過(guò)久，可出現(xiàn)嚴(yán)重的永久性癱瘓。

高速槍彈穿過(guò)肢體時(shí)，神經(jīng)可因受沖擊和震蕩而損傷，發(fā)生暫時(shí)性或永久性癱瘓。一般較粗的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受影響最大。其恢復(fù)期不定，可為數(shù)小時(shí)至數(shù)月。

（四）神經(jīng)刺激 為四肢神經(jīng)受到不完全損傷所引起的疼痛。多發(fā)生在正中神經(jīng)及脛神經(jīng)，可出現(xiàn)灼性神經(jīng)痛、四肢血管舒縮功能紊亂或營(yíng)養(yǎng)改變等。